Reconstruction mammaire après cancer du sein

Breast reconstruction after oncologic treatment

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L’unité de chirurgie plastique de l’hôpital Américain propose aux patientes ayant subi une mastectomie pour un cancer du sein, ou une tumorectomie élargie (ou dans le cadre de la prévention dans certains cas de mutations génétiques à haut risque), l’ensemble des techniques de reconstruction du sein, des méthodes les plus classiques aux méthodes les plus modernes et innovantes. Tout dépend de la qualité de la peau après les rayons et du volume qu’on voudrait obtenir. 

The unit at the american hospital of paris , do propose all the techniques for the breast reconstruction, regarding the quality of the skin, and the extension of the defect.

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Par prothèse  si il reste suffisamment de peau, ou filling mais cela doit se faire en plusieurs étapes.

If the remaining skin is large, and soft  enough, the combinationn of implant and/or fat filling can be the easier alternative 

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Si la peau est trop brûlée par les rayons ou qu'on a dû en enlever trop, il faudra recourir à une reconstruction du sein plus élaborée, pour avoir un sein plus naturel et analogue à l'autre:

Le lambeau pédiculé du grand dorsal (le plus classique)

ou juste en utilisant le bourrelet gras et cutané (TDAP) qui persiste après la mastectomie.

If the skin has no more elasticity and too tie, the only way to rebuilt a breast, is a flap.

It can be a pediculated musculo-cutaneous flap (dorsalis flap) or just cutaneous flap based on the same vessels if it remains an extra fold in the axillair region (TDAP).The scar will be in the lateral and dorsal region under the bra.Thoses flap do require sometimes insertion of a prothesis to have enough volume.

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Les reconstructions autologues utilisant les propres tissus de la patiente, sans corps étranger et faisant appel à la microchirurgie : DIEP, avec la peau de ventre, le TUG avec la région interne des cuisses , le PAP avec la région  supérieure de la face interne de la cuisse.

The reconstructions without foreign body do require microsurgical techniques : The use of the skin and fat below the ombilicus combine the abdominoplasty and the breast reconstruction.This is a very elegant technique , but needs experimented hands.

We can also use a skin paddle from the interior or post part of the thigh (TUG or PAP).

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Si il y a un lymphoedème, on peut rajouter quelques ganglions par techniques microchirurgicales , dans le creux axillaire (voir le paragraphe des lymphodèmes).

All those flaps can be combined with a free lymphnodes transplantation , to replace the nodes in the axillair region and treat the lymphoedema.

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Les corrections secondaires pour rendre les seins identiques, se font avec de la graisse qu'on prélève où l'on désire, et qu'on réintroduit (filling) dans les zones atrophiées.

Secondary corrections are performed to perform the symetrisation of the both breasts :reduction , mastoplasty of the other breast, fillings and reconstruction of the areola.

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L'aréole est reconstruite soit par

un tatouage 3D

la peau des paupières sup.

la partie externe de l'autre aréole si on est amenés à remonter  et/ou réduire l'autre sein

une greffe de peau totale de l'intérieur de la cuisse et des plasties locales pour le bouton.

The areola can be rebuilt or, by 3D tatoo, or with the upper lid skin (blepharoplasty), or with some skin of the contralateral areola in case of reduction and mastoplasty of the normal breast

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La réalisation de toutes ces interventions : unité de soins intensif, microscope, laser, surveillance des lambeaux par oxymètres tissulaires, matériel de pointe pour la réalisation des lipofilling… Cette offre complète permet aux patientes d’effectuer la méthode de reconstruction la plus adaptée à leur cas